手机版大发888下载_大发彩票官方app版-体育在线：高坪区医疗保障局手机版大发888下载_大发彩票官方app版-体育在线面向社会公开征集医保基金管理突出问题线索的公告
为进一步深入开展医保基金管理突出问题专项整治工作，切实维护医保基金安全和人民群众合法权益，筑牢医保基金安全防线，依法依规严厉打击欺诈骗保行为。现面向社会公开征集医保基金管理突出问题线索，现将有关事项公告如下：
一、受理范围（一）定点医疗机构违法违规行为
1.虚构“假病人、假病情、假票据”等欺诈骗保行为；
2.诱导、协助他人冒名就医、虚假住院，隐瞒及捏造病情伪造医学文书、检验报告、虚构医药服务项目等骗取医保基金；
3.拉拢诱导参保人虚假住院，特别是超长住院、频繁住院、结队住院、医患合谋骗取医保基金；
4.收集医保凭证空刷套刷；
5.通过免费接送、包吃包住、返现回扣等方式诱导参保人（尤其是困难群众）虚假就医；
6.过度诊疗、重复收费、分解住院、超标准收费、打包（捆）收费、截留药品耗材、串换医疗项目或药品耗材等违规行为；
7.无资质人员冒名违法开展诊疗活动；
8.出借医保结算系统为非定点机构代刷医保卡；
9.药品、高值耗材集中采购中的违法违规行为，包括但不限于虚报低报集采药械需求量、无正当理由超过规定要求使用高价非中选产品、不按规定通过监管平台结算药品耗材款项等；
10.定点医疗机构及其工作人员其他违法违规使用医疗保障基金的行为。（二）定点零售药店违法违规行为
1.有组织地套取医保基金；
2.留存参保人医保凭证或以购药名义空刷套刷医保卡、医保凭证；
3.无处方或虚拟处方、伪造变造处方、互联网首诊、违规流转处方销售药品耗材；
4.诱导协助他人违规购药、将保健品等串换成医保药品、耗材等；
5.参与或协助倒卖“回流药”；
6.盗刷、冒用参保人员医疗保障身份凭证，上传虚假医保结算信息的；
7.为非定点医药机构、暂停协议机构提供刷卡记账和费用结算服务的；
8.采取不正当方式招揽、诱导参保人购药的；
9.定点零售药店及其工作人员其他违法违规使用医疗保障基金的行为。（三）职业骗保人和参保人员违法违规行为
1.非参保人员骗取医保资格或协助非参保人员骗取医保资格；
2.诱导参保人参与骗保；
3.非法收集参保人医保信息虚假报销或盗刷套现；
4.协助医药机构组织参保人员虚假报销或盗刷套现；
5.转卖倒卖医保药品；
6.冒用他人医保凭证就医购药，或转借医保凭证供他人使用；
7.伪造、变造、涂改医学文书、医学证明、电子信息等材料虚构医药服务项目等骗取医保基金；
8.重复享受医保待遇，或通过转卖药品、接受返现等非法获利；
9.与医药机构串通虚构消费记录套取医保基金。（四）医保部门及经办机构工作人员违法违规行为
1.贪污、侵占、挪用医保基金；
2.内外勾结骗取医保基金或串通一气对抗调查；
3.利用“两定”机构资格准入、资金拨付等以权谋私、贪污受贿；
4.违规办理医保待遇、违规支付医保费用造成基金损失，违规拖欠定点医药机构费用等；
5.其他造成医保基金损失的违法违规行为。
二、举报须知
（一）举报投诉内容应与医疗保障相关。
（二）举报人应当如实反映情况，对所举报内容的真实性负法律责任。
（三）举报人可以实名举报或者匿名举报。举报人使用真实姓名和联系方式进行举报的，应如实提供举报事项详细情况和已掌握的文字材料、图片、录音或视频等，积极配合调查核实。
医保部门将依法依规对举报线索逐条进行调查处理，并对举报人信息、举报线索予以严格保密。举报人符合举报奖励条件的，我局将根据《手机版大发888下载_大发彩票官方app版-体育在线：违法违规使用医疗保障基金举报奖励办法》按照案值的一定比例给予一次性资金奖励，奖励金额最高不超过20万元；对恶意举报、诬告陷害他人的，将依法追究法律责任；对举报人实施打击报复的，将会同有关部门坚决依法严惩。
三、举报方式
可通过现场递交、电话、邮件等方式提交线索。
（一）举报投诉电话：0817-3338134
（二）邮箱：1600714044@qq.com
（三）地址：手机版大发888下载_大发彩票官方app版-体育在线：高坪区松林路37号
欢迎社会各界积极参与监督，共同守护医保基金安全！
手机版大发888下载_大发彩票官方app版-体育在线：高坪区医疗保障局
2025年3月31日
高坪区医保咨询电话
异地备案登记、生育保险咨询电话：0817-3337265
参保查询、医保政策咨询及业务引导咨询电话：0817-3353899、0817-3377900、0817-3337265
门诊特殊疾病咨询电话：0817-3340129
外伤调查咨询电话：0817-3338132
待遇审核咨询电话：0817-3336936
医疗救助、大病保险咨询电话：0817-3571388
信访投诉电话：0817-3338134
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